Если поражены суставы, лечение зависит не столько от степени поражения, сколько от причины. Последствия травм лечат одним набором терапевтических мероприятий, а что с течением артритов? Несмотря на общее название группы заболеваний – артриты, среди них есть совершенно разные по этиологии болезни. Объединяет их поражение суставных тканей, а вот причины, клиническая картина, осложнения и вероятность выздоровления или ремиссии в корне различны. Рассмотрим особенности таких заболеваний, как реактивный, артроидный и ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит: все начинается в иммунной системе
Ревматоидный артрит – болезнь системная. Она возникает при развитии аутоиммунной реакции, когда собственные клетки воспринимаются как чужеродные. Патологические изменения прежде всего возникают в суставных тканях и опосредованы ростом уровня цитокинов, хемокинов и металлопротеиназы.
Ревматоидный артрит встречается в среднем у каждого сотого человека, хотя у женщин он возникает в 2-3 раза чаще. Заболевание может манифестировать в любом возрастном периоде, хотя самый распространенный вариант – начало болезни в 35-50 лет. Существует также ювенальная идиопатическая форма ревматоидного артрита, развивающаяся у детей.
Хотя ясно, что в основе патологии – аутоиммунные реакции, но что служит провокативным фактором для такого типа реагирования иммунной системы, до сих пор не вполне ясно.
Дебют заболевания обычно медленный и постепенный. Вначале проявляется общая и суставная симптоматика: утренняя скованность, часто в симметричных периферических суставах (пястно-фаланговых, запястных), общее недомогание, нередко повышение температуры тела до субфебрильных показателей. В суставную симптоматику входит болезненность, припухлость вокруг мелких суставов, снижение подвижности. В некоторых случаях ревматоидный артрит начинается резко, по типу острого вирусного синдрома.
Болезнь склонна к быстрому развитию в первые 5-6 лет, особенно в первый год. Согласно исследованиям, у 4-х из 5-ти больных за 10 лет с дебюта возникают необратимые изменения, деструкция суставных тканей.
Хотя к наиболее явным симптомам ревматоидного артрита относят ревматоидные узелки, выступающие над кожей, они крайне редко возникают на первых этапах болезни. Впоследствии эти проявления развиваются только у трети пациентов, как правило, локализуясь там, где кожа сдавливается или раздражается. Более тяжелый вариант ревматоидных узелков – висцеральные, к примеру, в тканях легких.
К иным внесуставным проявлениям относят васкулит, мононеврит, инфильтраты, фиброз тканей легких, пери- и миокардит, лимфаденопатию и иные тяжелые осложнения.
Диагностику проводят по результатам анализа крови на специфические клинические проявления, рентгенографии суставов. В терапии используют нестероидные противовоспалительные препараты как сдерживающие воспалительный процесс и снижающие болевые ощущения, однако основная часть лечения должна базироваться на подавлении повышенной активности иммунных клеток в отношении собственных тканей. Для симптоматического лечения показана физиотерапия, в некоторых ситуациях – оперативные вмешательства для замены суставов; лечение в целом основано на контроле симптоматики и замедлении прогрессирования болезни.
Современная терапия ревматоидного артрита: исследования
В последнем метаобзоре Cochrane library рассматривается эффективность монотерапии метотрексатом и комбинации его с другими болезнь-модифицирующими антиревматическими препаратами (БМАРП): сульфасалазином, гидроксихлорохином, тофицитинибом, биологическими БМАРП.
Общий вывод по результатам нескольких исследований: доказана эффективность комбинаций различных лекарственных средств из данной группы, в особенности у пациентов, у которых не было терапевтического ответа на монотерапию метотрексатом.
Важное исключение: при сочетании метотрексата с азатиоприном, циклоспорином или тоцилизумабом в дозировке 8 мг/кг побочные эффекты лекарственных средств возрастают настолько, что значительная часть пациентов предпочитает прекратить прием препаратов.
Реактивный, артроидный и иные артриты: симптомы и отличия
Ревматоидный артрит подозревают при наличии симметричного полиартрита, поражения мелких суставов на обеих конечностях. Однако этот диагноз – не единственная причина воспаления и деструкции суставных тканей. В первую очередь, исключают иные варианты, в том числе гепатит С, при котором может развиваться схожая суставная симптоматика.
Схожие проявления встречаются при группе ревматических заболеваний: полиартериите, системной склеродермии, на фоне полимиозита, дерматомиозита и т. д. Также возможно наличие смешанной патологии соединительных тканей организма.
Дифференциальная диагностика с реактивным артритом основана на наличии в клинической картине последнего симптоматики со стороны мочеполовой или пищеварительной системе. При реактивном артрите выявляется асимметричность поражения суставов, боль в ахилловом сухожилии, крестцово-подвздошных и крупных суставах ног. Среди дополнительных проявлений также встречаются конъюнктивит, ирит, изъязвление слизистой ротовой полости, баланит, кератодермия, выявляется инфекционная или аллергическая этиология болезни.
При псориатической форме артрита, как правило, редко возникает ассоциация с ревматоидным артритом, хотя в некоторых случаях дифференциальная диагностика осложняется отсутствием поражения кожных покровов и ногтевых пластин. При классической клинической картине псориатической формы в воспалительный процесс вовлечены асимметричные суставы, а также дистальные межфаланговые суставы, наличие тяжелой стадии мутилирующего артрита и диффузные припухлости пальцев.
Артроидным артритом называют специфическую патологию суставов, которая развивается на фоне воспалительных и дегенеративных процессов в суставном хряще. Это редкое и малоизученное патологическое заболевание с неясной этиологией. Среди вероятных причин выделяют генетическую предрасположенность, травмы, оперативные вмешательства, избыточные нагрузки на суставные ткани. Чаще диагностируется в нижней части тела при поражении голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, а также в кистях рук.
Новые подходы и перспективы в лечении артритов
За последние годы достижения в науке и медицине открыли перед нами новые горизонты в борьбе с воспалительными заболеваниями суставов. Современные стратегии лечения направлены не только на облегчение симптомов, но и на устранение причин, вызывающих воспаление и разрушение суставной ткани. Рассмотрим некоторые из наиболее многообещающих инноваций в этой области, а также их потенциал для улучшения качества жизни пациентов.
Одним из ключевых изменений стал переход к персонализированному подходу в терапии. Этот метод подразумевает разработку медицинских рекомендаций на основе индивидуальных генетических, биохимических и клинических данных каждого пациента. Это позволяет подобрать наиболее эффективное лечение и минимизировать побочные эффекты.
Биологические препараты занимают особое место в современной медицине. Эти медикаменты, созданные на основе биологических молекул, таких как антитела и цитокины, направлены на блокировку ключевых факторов, участвующих в воспалительном процессе. Использование биологических средств значительно улучшает состояние больных и позволяет контролировать заболевание на более глубоком уровне.
Направленная терапия с применением ингибиторов специфических молекул играет важную роль в современном лечении. Такие препараты блокируют активность конкретных энзимов или сигнальных путей, участвующих в патологическом процессе, что приводит к снижению воспаления и предотвращению дальнейшего повреждения суставов.
Помимо медикаментозного лечения, активно развиваются методы клеточной и генной терапии. Эти подходы направлены на восстановление поврежденной ткани посредством введения здоровых клеток или генетически модифицированных клеток, способных бороться с воспалением. Подобные технологии пока находятся на стадии клинических испытаний, но демонстрируют значительные успехи и дают надежду на полное излечение некоторых форм артритов.
Физиотерапия и использование новейших технологий для реабилитации также играют важную роль. Современные физиотерапевтические программы включают в себя не только традиционные методы, но и инновационные процедуры, такие как воздействие низкоинтенсивного лазера, ультравысокочастотной стимуляции и других видов аппаратного воздействия. Эти методы помогают восстановить подвижность суставов, укрепить мышцы и предотвратить инвалидизацию.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Чем отличаются реактивный и ревматоидный артриты?
Реактивный артрит обычно развивается в результате инфекции в организме, как правило, мочеполовой или кишечной. Он проявляется через несколько недель после инфекции и характеризуется воспалением суставов, тендинитом и энтезитом. Ревматоидный артрит, наоборот, является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует синовиальную оболочку суставов. Это приводит к хроническому воспалению, боли и деформации суставов. Ревматоидный артрит требует длительного лечения с использованием иммунодепрессантов и противовоспалительных препаратов.
Можно ли вылечить артриты полностью?
Полное излечивание зависит от типа артрита. Например, реактивный артрит может пройти сам по себе после завершения инфекционного процесса, хотя иногда требуются антибиотики и противовоспалительные препараты. Артроз или ревматоидный артрит, напротив, являются хроническими заболеваниями, для которых современная медицина не предлагает полного излечения. Цель лечения — контролировать симптомы и замедлять прогрессирование заболевания.
Какие симптомы характерны для артроидного артрита?
Артроидный артрит (или остеоартрит) характеризуется износом и разрушением хрящевой ткани в суставах. Основные симптомы включают боли в суставах, усиливающиеся при движении и уменьшающиеся в покое, скованность, особенно по утрам или после длительного сидения, и пониженную гибкость сустава. В некоторых случаях могут появляться отек и деформация суставов.
Можно ли заниматься спортом при наличии артрита?
Да, можно и даже рекомендуется вести активный образ жизни при наличии артрита, но с определенными предосторожностями. Физическая активность помогает улучшить гибкость, укрепить мышцы вокруг суставов и улучшить общее самочувствие. Однако важно выбирать виды упражнений, которые минимально нагружают суставы, такие как плавание, йога или пилатес. Перед началом занятий всегда лучше проконсультироваться с врачом или физиотерапевтом.
Какие методы лечения наиболее эффективны при ревматоидном артрите?
Лечение ревматоидного артрита обычно комплексное и включает несколько подходов. Основные методы включают медикаментозную терапию, физиотерапию и изменения образа жизни. Медикаментозное лечение может включать применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикостероидов и иммунодепрессантов. Сегодня широко используются биологические препараты, которые могут существенно замедлить прогрессирование болезни. Физиотерапия помогает улучшить подвижность суставов и уменьшить боль. Изменения в образе жизни, такие как здоровое питание и регулярная физическая активность, также играют большую роль в управлении симптомами и улучшении качества жизни пациента.
