Паратонзиллярный абсцесс – это опасное состояние, которым нередко осложняется хроническое воспаление миндалин. Суть данной патологии заключается в образовании гнойной полости в области околоминдаликовой клетчатки. Основным клиническим проявлением при таком патологическом процессе является чрезвычайно выраженная боль в горле, дополняющаяся общей интоксикацией организма. В этой статье мы поговорим о том, что же такое паратонзиллярный абсцесс и чем он угрожает?
Причины и формы паратонзиллярного абсцесса
Как мы уже сказали, паратонзиллярный абсцесс – это острая воспалительная патология, при которой в области околоминдаликовой клетчатки образуется полость, заполненная гноем. В некоторых источниках можно встретить второе название данного заболевания – флегмонозная ангина. Лечение при этой болезни может включать в себя не только консервативные, но и хирургические методы. Выбор тактики будет зависеть от своевременности обращения за медицинской помощью.
В подавляющем большинстве случаев (более чем у 80% пациентов) паратонзиллярный абсцесс развивается на фоне хронического воспалительного процесса в области миндалин. Самое большое количество случаев регистрируется в возрастном диапазоне от 15 до 30 лет. При этом мужчины и женщины одинаково часто сталкиваются с этой болезнью. Примечательно то, что примерно у 15% людей наблюдаются рецидивы данной патологии.
Паратонзиллярный абсцесс крайне опасен своими осложнениями. При несвоевременном обращении за медицинской помощью он может приводить к вторичному воспалению клетчатки шеи или средостенья. Несколько реже эта патология становится причиной сепсиса, воспалительного поражения головного мозга, аррозивного кровотечения. Однако в целом при правильно выбранной тактике лечения прогноз благоприятный.
В основе возникновения данного патологического процесса лежит воздействие бактериальной флоры. В подавляющем большинстве случаев в качестве возбудителя выступают пиогенные стрептококки, золотистые стафилококки, реже – гемофильная или кишечная палочка, пневмококковая флора и так далее. Наиболее важным предрасполагающим фактором в этом случае являются имеющиеся инфекционно-воспалительные очаги в ротовой полости или глотке.
В 2017 году были опубликованы результаты работы группы ученых из Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. Целью исследования была расшифровка этиологии паратонзиллярных абсцессов у детей и оценка чувствительности возбудителей к антибиотикам. В результате было установлено, что наиболее частым возбудителем является Streptococcus pyogenes.
В качестве предрасполагающих факторов можно рассматривать снижение уровня иммунной защиты, например, вследствие переохлаждения, систематическое курение и так далее.
В зависимости от расположения абсцесса принято выделять несколько форм данного заболевания. Наиболее часто, а именно более чем у 70% пациентов, диагностируется передняя форма. На втором месте по распространенности стоит задняя форма, а на третьем – нижняя. Самой редкой, при этом самой тяжелой, является боковая форма, которая выявляется менее чем у 5% больных людей.
Кроме этого, в своем развитии паратонзиллярный абсцесс проходит несколько этапов. На первом этапе в области околоминдаликовой клетчатки нарастает отечность, однако другие признаки воспаления отсутствуют. Второй этап – инфильтрационный. Именно на этом этапе появляются первые симптомы. Третий этап называется абсцедирующим. Он устанавливается тогда, когда образовалась непосредственно сама гнойная полость.
Клиническая картина при паратонзиллярном абсцессе
Основным клиническим проявлением является чрезвычайно выраженная боль в горле, определяющаяся с одной стороны. Однако стоит заметить, что примерно у 10% пациентов наблюдается двусторонняя локализация воспалительного процесса. Болевой синдром усиливается при проглатывании слюны, постепенно он начинает иррадиировать в область нижней челюсти и уха.
В обязательном порядке присоединяется общий интоксикационный синдром. Он характеризуется фебрильной лихорадкой, общим недомоганием, ознобами и так далее. Клиническая картина дополняется регионарной лимфаденопатией, повышенной выработкой слюны, неприятным запахом изо рта.
Еще одним специфическим симптомом является тонический спазм жевательной группы мышц. Пациент вынужден ограничивать движения шеей, так как они сопровождаются сильной болью. У достаточно большого количества людей спустя несколько суток наблюдается самостоятельное вскрытие абсцесса. С клинической точки зрения это проявляется уменьшением болевого синдрома, снижением температуры тела. Однако стоит заметить, что иногда гнойник не вскрывается, что сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния пациента.
Методы диагностики и лечения
Диагностика паратонзиллярного абсцесса складывается из объективного осмотра, дополняющегося фарингоскопией. Именно фарингоскопия позволяет обнаружить гнойник и оценить его локализацию. Дополнительно показаны общий анализ крови, бактериологический посев для определения возбудителя. Исключить осложнения можно с помощью различных инструментальных методом, например, УЗИ.
В первую очередь, при таком заболевании необходимо назначить антибактериальные препараты, выбираемые на основании чувствительности выделенной флоры. Для купирования симптомов используются средства с обезболивающим и жаропонижающим действием, проводятся дезинтоксикационные мероприятия. Местная терапия сводится к полосканию горла антисептическими растворами. В том случае, если гнойная полость уже образовалась, рекомендуется провести ее хирургическое вскрытие с последующим дренированием.
Принципы профилактики
Для профилактики развития этой болезни необходимо своевременно санировать имеющиеся инфекционные очаги в области ротоглотки, повышать уровень иммунной защиты и так далее.
Роль иммунной системы в развитии абсцесса
Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя, которое возникает из-за специфичного ответа иммунной системы на инфекцию. В данном разделе мы подробно рассмотрим, каким образом наша защитная система организма играет ключевую роль в формировании этого патологического состояния.
Взаимодействия между различными компонентами иммунной системы и патогенами запускают процессы, приводящие к возникновению абсцесса. Основное внимание уделяется защитным механизмам, которые активируются в ответ на проникновение инфекционного агента.
- Распознавание и реакция: Первыми на место проникновения болезнетворных микроорганизмов прибывают фагоциты – клетки, поглощающие и уничтожающие бактерии и вирусы. Эти клетки распознают присутствие вредных агентов и начинают их ликвидацию.
- Миграция клеток: Нейтрофилы и макрофаги активно передвигаются к месту инфекции, высвобождая различные медиаторы воспаления, которые усиливают приток других иммунных клеток к поражённой области.
- Формирование капсулы: Вокруг очага инфекции начинает формироваться защитная капсула из фиброзной ткани, создавая барьер для распространения инфекции в окружающие ткани. Это ограничение предотвращает распространение инфекции по организму, однако способствует концентрации гнойного материала внутри капсулы.
- Процесс гноетворения: Иммунные клетки, такие как нейтрофилы, при уничтожении бактерий сами разрушаются, образуя ликвидную массу, включающую мертвые клетки и микробы. Так формируется гнойный экссудат, который заполняет полость абсцесса.
Таким образом, иммунная система, выполняя свои защитные функции, также участвует в образовании абсцесса. С одной стороны, она эффективно борется против инфекции, с другой – ее действия могут приводить к формированию локального гнойного процесса. Распознание, миграция клеток и активация различных медиаторов воспаления являются основными этапами, на которых иммунная система взаимодействует с болезнетворными микроорганизмами, приводя к формированию абсцесса.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные симптомы паратонзиллярного абсцесса?
Паратонзиллярный абсцесс характеризуется острым воспалением ткани, окружающей миндалины. Основные симптомы включают сильную боль в горле, которая часто усиливается при глотании, одностороннюю боль, лихорадку, отек шеи и увеличение лимфатических узлов. Часто боль может иррадиировать в ухо на стороне поражения. В некоторых случаях отмечается изменения голоса («горловой» голос) и трудности с открыванием рта (тризм).
Как диагностируют паратонзиллярный абсцесс?
Для диагностики паратонзиллярного абсцесса врач сначала проводит физикальный осмотр, в ходе которого выявляются отек, покраснение и выпячивание в области миндалины. Часто применяется метод пальпации для выявления наличия гнойного содержимого. Для подтверждения диагноза могут назначаться дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ), которые помогают определить точное расположение и размер абсцесса.
Какие методы лечения применяются при паратонзиллярном абсцессе?
Лечение паратонзиллярного абсцесса обычно начинается с антибиотикотерапии для подавления бактериальной инфекции. В случаях, когда абсцесс полностью сформирован, необходимо его дренирование. Процедура дренирования может проводиться под местной анестезией, когда содержимое абсцесса удаляется через небольшой разрез. В тяжелых случаях, или при повторных эпизодах, может быть рекомендована тонзиллэктомия (удаление миндалин) для предотвращения будущих рецидивов. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать осложнений.
