Молочнокислая кома также называется лактатацидозом. Данное патологическое состояние характеризуется тяжелым течением, однако встречается достаточно редко. При этом заболевании на фоне какой-либо первичной патологии в крови нарастает уровень молочной кислоты до пяти микромоль на литр и более. В том случае, если больному человеку в первые часы от развития такого нарушения не была оказана медицинская помощь, существует большая вероятность отека мозга с последующим летальным исходом. Помимо этого, на фоне недостаточного поступления кислорода к головному мозгу, присутствует риск возникновения различных неврологических нарушений.
Как мы уже сказали, молочнокислая кома встречается не очень часто. Точных данных о ее распространенности среди населения нет. Однако достоверно известно, что более чем в пятидесяти процентах случаев в качестве причины лактатацидоза выступает сахарный диабет. Согласно зарубежным исследованиям, из ста тысяч человек с сахарным диабетом примерно восемь тысяч сталкиваются с лактатацидозом. При этом никакой зависимости от пола не прослеживается. Наибольшее количество случаев такой болезни регистрируется в возрастном диапазоне от тридцати пяти до шестидесяти лет.
В основе развития молочнокислой комы лежит повышенное образование продукта клеточного метаболизма, называемого лактатом. В норме его количество в крови минимально. Сильнее всего за утилизацию лактата отвечают почки и печень. Таким образом, на фоне чрезмерно активного производства данного вещества, угнетается еще и процесс его выведения.
Приводить к возникновению этого патологического процесса могут генетически обусловленные нарушения со стороны обмена веществ. В данном случае мы говорим о врожденном варианте молочнокислой комы. Его суть заключается в недостаточной выработке ферментов, принимающих участие в ключевых звеньях метаболизма.
Среди приобретенных причин, как мы уже сказали, ведущая роль отводится сахарному диабету. При этом уровень лактата повышается на фоне длительного приема лекарственных препаратов, направленных на понижение уровня глюкозы в крови. Однако помимо сахарного диабета необходим набор и других предрасполагающих факторов. К ним можно отнести снижение функциональной активности печени и почек, чрезмерные физические нагрузки, прием алкоголя и так далее.
Значительно реже возникновение этой болезни бывает обусловлено имеющимися проблемами со стороны сердечно-сосудистой системы. Шоковые и коматозные состояния, злокачественные опухоли, а также отравления различными химическими веществами — все это может стать причиной формирования лактатацидоза.
Молочнокислая кома делится на два варианта: приобретенный и врожденный. Они отличаются механизмами своего развития и некоторыми клиническими проявлениями. Врожденный вариант, как правило, дебютирует сразу после рождения. Однако иногда он может развиваться и несколько позже. На первое место в его клинической картине выходят нарушения со стороны центральной нервной и дыхательной систем. Приобретенный вариант в большинстве случаев встречается у людей старше тридцати пяти лет. Ему предшествует какое-либо первичное заболевание.
Симптомы, характерные для лактатацидоза
При лактатацидозе симптомы нарастают остро. В среднем на полное развитие клинической картины уходит от шести до восемнадцати часов. На первых порах больной человек предъявляет жалобы на общее недомогание, болевой синдром, локализующийся за грудиной, а также на нарушения со стороны пищеварительной системы. Отмечаются расстройство стула в виде диареи, тошнота, переходящая в рвоту, и боль в животе. По мере того, как в крови нарастает уровень лактата, угнетается газообмен в легких, в крови повышается уровень углекислого газа. Клинически это проявляется глубоким, редким и шумным дыханием.
По мере прогрессирования патологического процесса присоединяются симптомы, указывающие на угнетение функциональной активности сердечно-сосудистой системы. Артериальное давление снижается, изменяется ритм сердечных сокращений. Кроме этого, уменьшается количество вырабатываемой мочи. Клиническая картина в обязательном порядке дополняется различными неврологическими нарушениями. Они могут быть представлены гипорефлексией, слабостью в мышцах и так далее. При измерении температуры тела обнаруживается, что она понижена. В области конечностей нередко образуются некротические геморрагические очаги. В первое время пациент возбужден, а затем становится вялым и апатичным. Вышеописанные нарушения продолжают прогрессировать и становятся причиной летального исхода при неоказании медицинской помощи.
Врожденный вариант лактатацидоза сопровождается схожими симптомами. На первое место в клинической картине выходят расстройства со стороны дыхательной функции. Они могут проявляться одышкой, поверхностным дыханием, приступами удушья и так далее. Ребёнка рвет, а его кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Рефлексы угнетены, мышечная сила снижена. Нередко присоединяются судорожные приступы.
Диагностика и лечение болезни
Данная болезнь не может быть диагностирована на основании одно лишь клинического осмотра. В обязательном порядке необходимо провести биохимический анализ крови, в котором будет определяться повышенный уровень лактата. Дополнительно назначаются биохимическое исследование мочи и оценка кислотно-основного состояния крови.
Молочнокислая кома является показанием к экстренной госпитализации. Пациенту внутривенно вводится бикарбонат натрия, дополняющийся небольшими дозами инсулина. Эти мероприятия направлены на удаление избытка лактата из крови. Остальная терапия сводится к устранению дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.
Профилактика молочнокислой комы
Принципы профилактики подразумевают под собой строгое соблюдение рекомендаций врача при сахарном диабете. При появлении каких-либо ухудшений в самочувствии необходимо безотлагательно обратиться за медицинской помощью.
Риски и осложнения при лактатацидозе
Во-первых, одно из самых серьезных последствий – нарушение функционирования органов. Лактатацидоз вызывает нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, что может привести к повреждению клеток и тканей. Почки и печень, как органы, активно участвующие в метаболизме, особенно уязвимы к негативному воздействию накопления молочной кислоты.
Также отмечается значительное влияние на сердечно-сосудистую систему. Нарушения в метаболизме могут повысить нагрузку на сердце, что способствует появлению аритмий и вредит кровообращению. Это может обострить уже имеющиеся проблемы с сердцем и привести к более тяжелым последствиям.
Еще одним важным аспектом является влияние на нервную систему. Из-за изменения уровня pH крови, возможно развитие неврологических симптомов, таких как спутанность сознания, нарушение координации движений и даже кома. Эти изменения могут проявляться внезапно и прогрессировать быстро, что требует оперативного вмешательства.
Лактатацидоз также влияет на легочные функции. У человека могут развиться одышка, угнетение дыхания и связанные с этим проблемы. Такие нарушения дыхания не только ухудшают общую самочувствие пациента, но и усугубляют основной патологический процесс.
Наконец, одним из косвенных, но крайне значительных рисков является развитие сопутствующих инфекции. Ослабленный организм более подвержен инфекционным заболеваниям, что в свою очередь может осложнить лечение и ухудшить прогноз.
В целом, чтобы минимизировать риски и избежать осложнений при лактатацидозе, важно своевременно обращаться за медицинской помощью и тщательно следить за состоянием здоровья. Эффективное лечение и контроль заболевания помогут предотвратить большинство вышеописанных угроз.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое молочнокислая кома и чем она вызывается?
Молочнокислая кома — это опасное состояние, при котором в организме накапливается большое количество молочной кислоты, что приводит к закислению крови (лактатацидозу) и нарушениям в работе различных органов и систем. Это состояние часто связано с недостаточностью кислорода в тканях (гипоксией), тяжелыми инфекциями, хроническими заболеваниями печени или почек, а также с использованием некоторых медикаментов, например, метформина у пациентов с диабетом.
Какие симптомы указывают на развитие молочнокислой комы?
Симптомы молочнокислой комы включают в себя выраженную слабость, тошноту и рвоту, боль в животе, затрудненное дыхание, спутанность сознания, низкое артериальное давление и учащенное сердцебиение. В тяжелых случаях может возникать шок, нарушение работы органов и в конечном счете — потеря сознания. Если заметили подобные симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Какие действия предпринимает медицинский персонал для лечения молочнокислой комы?
Для лечения молочнокислой комы врачи предпринимают комплекс мер, направленных на снижение уровня молочной кислоты в крови и восстановление нормального кислотно-щелочного равновесия. Это включает внутривенное введение бикарбоната натрия, кислородотерапию для улучшения насыщения кислородом, коррекцию электролитных нарушений и лечение основного заболевания, которое вызвало коматозное состояние. В особо тяжелых случаях может потребоваться проведение гемодиализа для удаления избыточной кислоты из организма.
Как быстро может развиться молочнокислая кома?
Молочнокислая кома развивается разными темпами в зависимости от основного заболевания и других факторов. В некоторых случаях симптомы могут нарастать постепенно на протяжении нескольких дней, в то время как в других ситуациях (например, при тяжелой гипоксии или быстром ухудшении функции печени) состояние может резко ухудшиться в течение часов. Поэтому при любых тревожных признаках следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Можно ли предотвратить молочнокислую кому у диабетиков, принимающих метформин?
Да, предотвращение молочнокислой комы у диабетиков, принимающих метформин, возможно при строгом соблюдении рекомендации врача. Важно регулярно контролировать функцию почек, поскольку метформин противопоказан при почечной недостаточности. Также следует избегать употребления алкоголя и придерживаться предписанной диеты. При появлении симптомов, таких как сильная усталость, мышечные боли, затрудненное дыхание, следует немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу. Регулярные медицинские осмотры и анализы крови также играют важную роль в предотвращении осложнений.
