Заболевания почек, в основе которых лежат иммунные механизмы, занимают 3-4 место среди всех болезней мочевыводящей системы. Зачастую они связаны с инфекцией. Длительное время основными виновниками считались бактерии. В частности, была найдена прямая связь острого гломерулонефрита с определенными штаммами стрептококка. Однако в последнее время поступает все больше информации о роли вирусов в развитии гломерулярных болезней.
14 марта 2019 года — Всемирный день почки. Вместе с Сайт в этот день разберем, почему после ангины развивается острый гломерулонефрит и каким образом вакцинация против гепатита В служит профилактикой болезней почек.
Гломерулонефрит — иммунное заболевание почек
Гломерулонефриты или по-старому «болезнь Брайта» — большая группа иммунных болезней почек, которые характеризуются поражением самого «сердца» органа — почечных клубочков. Именно в почечном клубочке, который входит в состав структурной единицы почки — нефрона, происходит важный для организма процесс, а именно: фильтруется плазма крови, отделяются токсические вещества и продукты распада белка. За сутки через фильтр почечных клубочков проходит и очищается порядка 120-200 литров крови. Соответственно, при воспалении или гибели почечных клубочков и в целом нефронов снижается фильтрационная способность почек, развивается почечная недостаточность.
Взрослые достаточно редко страдают острым гломерулонефритом. Однако родители дошкольников сталкиваются с этим заболеванием у своих детей в 10% случаев после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей или кожи. Причем болеют преимущественно мальчики. Хронический гломерулонефрит, протекающий с медленным ухудшением функций почек, может развиться в любом возрасте, но наиболее часто страдают дети от 3 до 7 лет и взрослые от 20 до 40 лет. Еще один вид гломерулонефрита — подострый или быстропрогрессирующий — отличается стремительным формированием почечной недостаточности.
Стрептококковая инфекция как причина развития острого гломерулонефрита у детей
Связь между болезнями, вызванными β-гемолитическим стрептококком группы А, и иммунным воспалением почечной ткани на сегодняшний день не вызывает сомнений. Так острый гломерулонефрит, называемый постстрептококковым, развивается спустя 1-2 недели после стрептококковой инфекции респираторного тракта и небных миндалин (ангина, фарингит, скарлатина) и спустя 3-6 недель после стрептококковой инфекции кожи (пиодермия). Однако до сих пор не установлен конкретный механизм поражения почек. Среди существующих теорий в последнее время активно обсуждается возможность антигенной мимикрии, когда антигены стрептококка «маскируются» под антигены нормальных почечных клубочков. Как результат иммунная система путает «своих» и «чужих», а антистрептококковые антитела перекрестно реагируют с тканями почечных клубочков и повреждают их.
Как можно заразиться стрептококковой инфекцией?
β-гемолитические стрептококки группы А распространены повсеместно. «Подхватить» эти бактерии можно от больного человека с респираторными или кожными симптомами, страдающего острым или хроническим тонзиллитом, а также от носителя. Заражению респираторными формами стрептококковой инфекции способствует длительное тесное общение в закрытом помещении, где микробы передаются воздушно-капельным путем. Для дошкольников это спальные помещения и игровые комнаты детского сада. Инфицирование кожными формами происходит контактно-бытовым путем через загрязненные руки и игрушки. Стоит отметить, что продолжительность заразного периода сильно зависит от качества проводимого лечения. Рациональная терапия антибиотиком из группы пенициллина приводит к быстрому освобождению организма от опасных бактерий — всего за 1,5-2 суток.
Проявления острого постстрептококкового гломерулонефрита
В большинстве случаев острый гломерулонефрит у детей протекает субклинически. Иными словами, ребёнок не предъявляет жалоб и внешне выглядит здоровым, хотя по данным анализов присутствуют изменения в работе почек. Например, в общем анализе мочи можно обнаружить измененные эритроциты (микрогематурия). По результатам наблюдения за детьми, перенесшими стрептококковую инфекцию респираторного тракта, отмечено: на 1 случай острого гломерулонефрита с жалобами приходится 19 случаев, протекающих субклинически.
Типичное проявление острого гломерулонефрита у детей — острый нефритический синдром. У 40% маленьких пациентов отмечается полноценная клиническая картина этого синдрома: отеки, гематурия (эритроциты или видимая глазом кровь в моче), артериальная гипертензия (повышение артериального давления) и олигурия (уменьшение количества мочи). В 96% случаев присутствует хотя бы 2 из этих симптомов. Поговорим подробнее о каждом из них:
- гематурия — обязательный признак поражения почек после стрептококковой инфекции. Нередко он может быть и единственным симптомом (микрогематурия при субклиническом течении болезни). Макрогематурия или темно-коричневый цвет мочи встречается в 1/3 случаев. Макрогематурия после восстановления нормального объёма мочи исчезает, а вот микрогематурия может сохраняться на протяжении нескольких месяцев;
- отеки — главная жалоба, с которой обращаются к врачу. Если у подростков они обычно расположены на лице и лодыжках, то у деток младшего возраста имеют более распространенный характер. Причина появления отеков — нарушение фильтрационной способности почек и задержка натрия в организме;
- гипертензия или повышение артериального давления развивается более чем в 80% случаев. Причина этого симптома — задержка жидкости вследствие нарушения фильтрации и уменьшения объёма мочи (олигурия).
Острый постстрептококковый гломерулонефрит имеет свое «лицо»: мальчик дошкольного или школьного возраста, у которого внезапно появились отеки лица и ног, потемнела моча, и поднялось артериальное давление.
В целом прогноз острого гломерулонефрита у детей достаточно благоприятный. Прогрессирование с формированием почечной недостаточности отмечается лишь в 2% случаев. Острая стадия болезни длится 5-7 дней. Через 1-2 недели моча приобретает нормальный цвет, уходят отеки, появляется адекватный диурез (количество мочи). Через 2-4 недели приходит в норму артериальное давление.
Меры профилактики острого гломерулонефрита
Говоря о профилактике острого гломерулонефрита у детей можно поставить знак равенства мерам профилактики заражения гемолитическим стрептококком. К сожалению, в настоящее время не существует вакцины против этого микроба. В связи с чем большое значение придают противоэпидемическим мероприятиям в организованных детских коллективах: ранняя диагностика и выявление респираторных и кожных форм бактериальной инфекции, изоляция заболевшего ребёнка и, конечно, своевременное лечение антибиотиками пенициллиновой группы. Такие меры, как уменьшение численности группы в детском саду, скученности, соблюдение правил санитарной обработки помещений — также предупреждают распространение микробов. Не стоит забывать или пренебрегать правилами личной гигиены.
Проведение тонзиллэктомии (удаление небных миндалин как очага хронической стрептококковой инфекции в организме) целесообразно только при наличии четкой связи между обострением хронического тонзиллита и развитием острого заболевания почек, в совокупности с повышением уровня антистрептолизина-О в крови и обнаружением характерного микроба в мазке из зева. Проводить операцию рекомендуется не ранее чем через 8-12 недель с момента появления симптомов поражения почек.
Вирусная инфекция и болезни почек
В последние десятилетия появляется все больше фактов в пользу вирусной природы патологии органов мочевыделительной системы, в частности гломерулонефритов. Выделена достаточно обширная группа вирусных агентов в составе циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих почечные клубочки. Среди них: вирус гепатита А, В, С, лабиальный герпес, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус кори, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и другие. При вирусном поражении почек течение гломерулонефрита проградиентное, с постепенным, но неуклонным развитием почечной недостаточности. В отличие от преимущественно доброкачественного течения заболевания почек после перенесенной бактериальной инфекции.
Стоит отметить, что введение в обязательную часть Национального календаря прививок вакцинации против гепатита В, служит профилактикой не только вирусного гепатита, но и связанных с ним осложнений со стороны почек.
Бактерии или вирусы — кого опасаться больше?
В развитых странах мира отмечается тенденция к снижению заболеваемости стрептококковой инфекцией и, соответственно, уменьшению частоты острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей. Этот факт можно объяснить высоким качеством жизни населения, а также доступной и полноценной медицинской помощью — адекватное проведение антибиотикотерапии. Однако освободившуюся «нишу» стали занимать вирусы. Развитие гломерулонефрита на фоне вирусной инфекции в настоящее время становится все более обсуждаемой проблемой в медицинском сообществе.
Роль генетики в развитии гломерулонефрита
Множество факторов может привести к появлению гломерулонефрита, однако существенную роль в этом играют наследственные аспекты. Современные исследования показывают, что генетическая предрасположенность может существенно увеличить риск развития данного заболевания у некоторых людей. Наличие определённых генов или мутаций может быть значимым фактором, влияющим на вероятность возникновения патологии.
Генетические исследования позволяют выявить отдельные гены, которые могут быть связаны с гломерулонефритом. Важно понимать, что наследственность не является единственной причиной, но она может служить своего рода «спусковым крючком», усиливая влияние других факторов риска, таких как инфекционные заболевания или аутоиммунные расстройства. Семейная история болезни часто является ключевым моментом, позволяющим медицинским специалистам прогнозировать вероятность её появления и предпринимать превентивные меры.
Для лучшего понимания, как именно генетика влияет на развитие гломерулонефрита, можно рассмотреть таблицу, которая содержит информацию о некоторых генах и их предполагаемом влиянии на заболевание.
| Ген | Возможное влияние | Комментарии |
|---|---|---|
| APOL1 | Повышенный риск развития нефропатии | Наиболее распространён в популяциях африканского происхождения. |
| HLA-DRB1 | Ассоциация с аутоиммунными реакциями | Может увеличивать риск заболеваний, связанных с системой иммунитета. |
| NPHS1 | Связан с нефротическим синдромом | Часто встречается у детей с наследственными формами заболевания. |
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Какие основные причины гломерулонефритов у детей?
Гломерулонефриты у детей могут быть вызваны различными причинами, среди которых ведущую роль играют бактериальные и вирусные инфекции. Стрептококковые инфекции, например, часто приводят к постстрептококковому гломерулонефриту. Вирусные инфекции, такие как гепатит В, гепатит С и даже вирусы простого герпеса, также могут выступать триггерами для развития этого заболевания. Кроме того, иммунные расстройства и генетическая предрасположенность могут способствовать развитию гломерулонефрита.
Как проявляются симптомы гломерулонефрита у ребенка?
Симптомы гломерулонефрита у детей могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести заболевания. Обычно отмечаются такие признаки, как появление крови в моче (гематурия), уретрация мочи (протеинурия), отеки (особенно на лице и ногах), повышенное артериальное давление, слабость и утомляемость. В тяжелых случаях может наблюдаться снижение объема выделяемой мочи (олигурия) или даже почечная недостаточность.
Какая роль бактериальных инфекций в развитии гломерулонефритов у детей?
Бактериальные инфекции, особенно вызванные стрептококками группы А, играют значительную роль в развитии гломерулонефритов у детей. Постстрептококковый гломерулонефрит является одним из наиболее распространенных типов заболеваний этой группы. Он развивается через 1-2 недели после перенесенной инфекции, такой как ангина или фарингит, вызванные стрептококками. Антигенные компоненты бактерии вызывают иммунный ответ, что приводит к повреждению гломерул почек.
Можно ли предотвратить развитие гломерулонефрита у детей?
Полностью предотвратить развитие гломерулонефрита у детей может быть сложно, но уменьшить риск можно. Важно своевременно и правильно лечить любые бактериальные и вирусные инфекции. Использование антибиотиков при стрептококковых инфекциях, прививки против вирусов, таких как гепатит, и поддержание общего здоровья иммунной системы помогут снижить вероятность развития гломерулонефрита. Регулярные медицинские осмотры и своевременное обращение к специалистам при появлении симптомов заболевания также играют ключевую роль в профилактике.
