Диабетическая фетопатия — это патология плода или новорожденного ребенка матери, страдающей сахарным диабетом или диабетом, вызванным беременностью. Особенно часто эта патология развивается у детей мам, у которых был высокий уровень сахара в крови на протяжении всей беременности. Однако российские учёные утверждают, что даже компенсированный сахарный диабет у беременных ставит детей в группу высокого риска из-за возможных осложнений.
Что же такое диабетическая фетопатия: чем угрожает диабет при беременности ребёнку и как исправлять последствия?
Что такое сахарный диабет?
Чтобы лучше понять диабет, важно сначала понять нормальный процесс метаболизма пищи, которую мы едим. Во время этого процесса происходит несколько вещей:
- Пища в процессе пищеварения превращается в глюкозу, которая всасывается в кровь.
- Орган под названием поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Роль инсулина заключается в мобилизации глюкозы из крови и доставке ее в мышцы, жировые клетки и клетки печени. В этих местах она используется в качестве топлива и необходима организму для осуществления всей его деятельности.
У диабетиков эта система «ломается», и вместо транспортировки глюкозы в клетки сахара накапливаются в крови и в конечном итоге выводятся с мочой. Со временем воздействие высокого уровня глюкозы в крови может привести к повреждению нервов, почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов и иммунной системы.
Диабет во время беременности: почему он развивается?
Сахарный диабет — патологическое состояние, которое чаще всего осложняет беременность, влияя на будущее женщины и её ребёнка. По данным исследований, 0,3% женщин детородного возраста страдают сахарным диабетом.
Во время беременности диагностируются 2 типа диабета:
- Гестационный диабет. Этот термин относится к матери, у которой до беременности не было диабета, но из-за гормонов беременности у неё развилась резистентность к инсулину. Это может произойти в любой момент во время беременности.
- Прегестационный диабет. Этот термин описывает болезнь у женщины, которая до беременности уже страдала диабетом.
Различают диабет 1 типа или диабет 2 типа.
- Люди с диабетом 1 типа не вырабатывают инсулин, и его необходимо вводить ежедневно в виде инъекций.
- Люди с диабетом 2 типа не могут использовать инсулин, который они производят, или их организм не вырабатывает достаточно инсулина. Им необходимо принимать лекарства, снижающие уровень глюкозы в крови, или им также могут потребоваться инъекции инсулина.
При всех типах диабета могут возникнуть осложнения для ребёнка.
Почему диабет — угроза при беременности?
Избыточное производство глюкозы в крови матери передается плоду. Это заставляет организм ребёнка выделять больше инсулина, что приводит к увеличению его кожных и жировых отложений. Новорожденный у матери, страдающей диабетом, обычно крупнее, чем ожидается для гестационного возраста.
Ребенок также может подвергаться большему риску серьёзных проблем во время беременности и родов. Проблемы во время беременности могут включать врождённые дефекты и даже смерть плода. Также повышается риск врождённых дефектов, таких как проблемы с формированием сердца, головного мозга, спинного мозга, мочевыводящих путей и желудочно-кишечной системы.
Факт!В отличие от инсулинозависимого диабета, гестационный диабет обычно не вызывает врождённых дефектов. Уровень глюкозы в крови у женщин с гестационным диабетом обычно нормальный в критический период первого триместра, когда формируются органы ребёнка.
Диагностика диабетической фетопатии плода
Диабетическую фетопатию определяют по триаде признаков, которые диагностируют с помощью ультразвукового обследования. УЗИ в этом случае ничем не отличается от обычного исследования при беременности.
Для диагноза у плода должны присутствовать три признака:
- Утолщение кожных слоёв;
- Превышение норм массы и объёма тела, вес будет выше гестационного возраста.
- Многоводие: избыток околоплодных вод.
По одиночке эти симптомы не говорят об опасном состоянии, однако их сочетание требует повышенного внимания к малышу.
Учёные Российского государственного медицинского университета и клиники им . Н.И. Пирогова уточняют, что наиболее информативными признаками На УЗИ плода с 34 недель беременности являются утолщение мягких тканей теменной области головы, увеличение отношения среднего диаметра живота к межполушарному размеру мозжечка и увеличение отношения среднего диаметра живота к длине бедра.
Влияние материнских осложнений на ребёнка
Беременные диабетики с высоким кровяным давлением имеют высокий риск острого или хронического дистресса плода, а также развития у матери преэклампсии — серьёзной медицинской проблемы, которая может вызвать судороги и проблемы с почками или печенью матери.
- Преэклампсия также увеличивает риск мертворождения.
- Женщины с нефропатией (заболеванием почек, вызванным диабетом) и гипертонией подвергаются повышенному риску преэклампсии и задержки роста ребёнка в утробе матери.
- Диабет вызывает многоводие: при этом состоянии амниотический мешок, окружающий плод, содержит повышенное количество околоплодных вод, что может привести к преждевременным родам.
- Также доказано, что сахарный диабет благоприятствует развитию большей частоты мочевых или вагинальных инфекций, которые могут закончиться угрозой преждевременных родов, гибелью ребенка в утробе матери и т. д.
- Беременность может способствовать ухудшению течения диабетической ретинопатии, особенно неизвестной или нелеченной пролиферативной ретинопатии.
- Более высокая смертность доказана среди беременных женщин с диабетом и ишемической болезнью сердца.
Какие проблемы могут возникнуть у ребёнка во время родов?
Роды могут быть затруднены из-за размера плода. Обычно голова — самая объёмная часть малыша, и именно она выходит первой, поэтому остальная часть тела просто легко рождается следом.
У детей с макросомией (большим весом и размером) из-за материнского диабета плечи могут быть очень широкими, и они, а не головка окажутся самой большой частью ребёнка.
Таким образом, на момент родов высоки следующие риски:
- Повреждение нервов руки из-за застревания плечика называется «паралич плечевого сплетения».
- Может произойти перелом ключицы.
- Поначалу у ребёнка могут возникнуть проблемы с дыханием, потому что головке и плечам требуется больше времени, чтобы выйти наружу.
- Иногда необходимо использовать вакуум-экстракцию или акушерские щипцы, чтобы помочь выйти голове и плечам.
Если врач считает, что ребенок слишком велик для вагинальных родов, он может назначить кесарево сечение.
Какие проблемы могут возникнуть после рождения при диабетический фетопатии?
У новорожденного с диабетической фетопатией может развиться одно или несколько из следующих осложнений:
Гипогликемия
Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови сразу после родов. Эта проблема возникает, когда уровень глюкозы у матери во время беременности был высоким, что приводит к высокому уровню инсулина в крови плода.
После рождения ребёнок продолжает вырабатывать избыточный инсулин, но уже не имеет той глюкозы, которую он получал от матери, что приводит к значительному снижению уровня глюкозы.
При рождении уровень глюкозы в крови ребёнка с подозрением на диабетическую фетопатию измеряется немедленно, и если он слишком низкий, возможно, придется вводить глюкозу через вену.
Макросомия
Это осложнение развивается между 28 и 36 неделями, и его можно избежать, если в этот период строго контролировать уровень глюкозы. Малыши с макросомией весят более 4 килограммов, имеют лицо с большими щеками и плоским носом. Шея выглядит короткой из-за лишнего жира, а руки пухлыми. Несмотря на крупные размеры малыша, функционирование его организма еще незрелое, и в первые дни могут возникнуть проблемы.
В результате макросомии у детей чаще наблюдаются перинатальная асфиксия и травмы во время родов: переломы ключицы, паралич плечевого сустава.
Функциональная незрелость
Инсулину приписывают задерживающее действие на морфологическое и функциональное созревание некоторых органов (лёгких, паращитовидной железы и печени), возможно, из-за антагонизма с кортизолом. Отсюда более высокая частота развития гиалиновой мембраны и желтухи в этой группе новорожденных.
Пороки развития
У ребенка матери с прегестационным диабетом серьёзные пороки развития встречаются в 2—10 раз чаще, чем в общей популяции, но заболеваемость не увеличивается у детей матери с гестационным диабетом.
Наиболее частыми пороками развития являются:
- неврологические (анэнцефалия или расщепление позвоночника),
- сердечные (дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных артерий, коарктация аорты),
- синдром каудальной регрессии в более или менее значительной степени,
- кишечная (гипопластическая левая ободочная кишка),
- почки (агенезия).
Гематологические проблемы
Производство эритроцитов при фетопатии увеличивается, что изменяет вязкость крови и может вызвать такие осложнения, как образование тромбов. Наиболее частыми из них являются тромбозы почечных вен с ростом почек и наличием крови в моче, но также распространены тромбозы головного мозга или некротизирующий энтероколит.
Также может быть дефицит железа, который может увеличить риск нарушения развития нервной системы.
Возможность гибели плода во время беременности.
В третьем триместре увеличивается вероятность поздней смерти плода. Это осложнение, которого больше всего боятся, поскольку оно представляет собой внутриутробную гибель ребёнка в период от 38 до 39 недель и может быть вторичным по отношению как к острой тяжёлой недостаточности контроля диабета, так и к хронической недостаточности контроля сахара в крови.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность представляет собой потерю способности сердца перекачивать кровь по всему организму. При возникновении сердечной недостаточности многие органы не получают достаточного количества кислорода и снижают способность нормально функционировать.
Она также связана с сосудистыми заболеваниями, в частности с поражением почек, и более высокой частотой детской смертности.
Гипокальциемия
Снижение уровня кальция в крови и желтуха (пожелтение кожи) у новорожденного.
Кетоацидоз
Это осложнение диабета, которое возникает, когда организм не может использовать сахар (глюкозу) в качестве источника энергии из-за отсутствия или недостаточного количества инсулина, и вместо этого использует жир. Побочные продукты жирового обмена, называемые кетонами, накапливаются в организме.
Кетоацидоз может привести к смертности плода с риском до 50%.
Другие симптомы
У ребёнка при рождении также наблюдается повышенное количество сердечных сокращений и дыхания (это могут быть симптомы незрелости лёгких или сердечной недостаточности). Он может быть вялым, слабым, не плакать, а хныкать (признаки наличия гипогликемии), может наблюдаться тремор.
В долгосрочной перспективе исследованиями учёных Северо-Западного университета также доказано, что эти дети могут быть более склонны к развитию ожирения или диабета, чем население в целом.
Лечение новорожденного с диабетической фетопатией
Лечение будет зависеть от контроля диабета во второй половине беременности и во время родов. Конкретное лечение определит неонатолог, учитывая следующие данные:
- Гестационный возраст ребёнка.
- Толерантность к определенным лекарствам, медицинским процедурам или методам лечения.
- Насколько тяжёлое состояние здоровья.
Немедленное лечение может включать:
- Мониторинг и контроль уровня глюкозы в крови ребёнка.
- Введение глюкозы. После этого уровни будут продолжать контролироваться, чтобы предотвратить повторное возникновение гипогликемии.
- Мониторинг уровня кальция в крови.
- Подачу кислорода.
- Устранение любых проблем, возникших в связи с родами.
- Выявление и лечение любых проблем, которые могут возникнуть из-за наличия врождённого дефекта.
Все дети, рожденные от матерей с диабетом, должны быть проверены на предмет низкого уровня сахара в крови (гипогликемии), даже если у них нет симптомов.
Если у ребенка случился эпизод гипогликемии, ему в течение нескольких дней будут проводить анализы для проверки уровня сахара в крови. Анализы будут продолжаться до тех пор, пока уровень не останется стабильным при нормальном кормлении.
Важно!Кормление ребенка вскоре после рождения может предотвратить гипогликемию в лёгких случаях. Даже если в планах грудное вскармливание, лечащий врач может предложить использовать молочную смесь в течение первых 8-24 часов. Иногда показано кормление раствором глюкозы.
Непроходящую гипогликемию лечат внутривенным введением жидкости, содержащей сахар (глюкозу) и воду. В тяжелых случаях, если ребёнок нуждается в большом количестве глюкозы, раствор следует вводить через вену в пуповину (пупок) в течение нескольких дней.
В редких случаях ребёнку может потребоваться поддержка дыхания или лекарства для лечения других последствий диабета. Высокий уровень билирубина и выраженную желтуху лечат светотерапией. В редких случаях для лечения этой проблемы кровь ребенка заменяют донорской кровью (обменное переливание).
Позже ребёнку надо сделать ЭхоКГ, эхокардиографию, чтобы проверить размер сердца.
Прогноз при диабетической фетопатии
Часто симптомы у малышей проходят в течение нескольких часов, дней или нескольких недель после родов. Однако иногда состояние увеличенного сердца может занять несколько месяцев для восстановления.
В очень редких случаях уровень сахара в крови у новорожденного может быть настолько низким, что может вызвать повреждение головного мозга.
Развитие диабета при беременности легче предупредить, чем контролировать. О том, что надо знать будущим мамам, читайте в статье «10 фактов о гестационном диабете во время беременности».
Роль здорового образа жизни при беременности
В период ожидания ребенка особое внимание стоит уделять образу жизни будущей мамы. От того, насколько она следит за своим благополучием, зависят здоровье и развитие малыша. Однако, забота о себе в этот важный период не только дело личной ответственности, но и вклад в будущее поколения.
Физическая активность играет ключевую роль в поддержании здоровья беременной женщины. Регулярные, но умеренные нагрузки способствуют улучшению кровообращения, что помогает предотвратить различные осложнения. Прогулки на свежем воздухе, йога для беременных и специальные упражнения под руководством инструктора делают процесс ожидания ребенка не только более комфортным, но и безопасным.
Питание также является важнейшей составляющей. Сбалансированный рацион, богатый витаминами и минеральными веществами, способствует правильному развитию плода и поддержании здоровья будущей мамы. Необходимость ограничить потребление вредных продуктов очевидна, поскольку это напрямую влияет на самочувствие и функционирование организма.
Не менее важным аспектом является режим сна и отдыха. Качественный отдых необходим для восстановления сил и поддержания эмоционального равновесия. Будущей маме рекомендуется спать не менее восьми часов в сутки, а также устраивать короткие перерывы для отдыха в течение дня.
Забота о психическом здоровье играет не меньшую роль. Снижение уровня стресса, поддержка со стороны семьи и друзей, участие в специальных программах для беременных – всё это помогает будущей маме оставаться в хорошем настроении и благополучно пройти этот удивительный жизненный этап.
Итак, здоровый образ жизни для беременной женщины – это комплексная забота о физическом и психологическом благополучии. Соблюдая простые, но важные рекомендации, можно обеспечить безопасное и комфортное ожидание малыша, фундамент для его здорового будущего и состояние гармонии для мамы.
Видео по теме:
Вопрос-ответ:
Что такое диабетическая фетопатия и почему она возникает?
Диабетическая фетопатия — это патологическое состояние плода, возникающее в результате диабета у матери. В основном, состояние обусловлено неконтролируемым уровнем сахара в крови беременной женщины, который влияет на развитие плода. Излишек глюкозы проникает через плаценту и способствует усиленной работе поджелудочной железы плода, приводя к гиперинсулинизму. Этот процесс может вызывать ряд осложнений, таких как макросомия (избыточный вес плода), анатомические аномалии и гипоксия.
Какие конкретные проблемы могут возникнуть у ребёнка при диабетической фетопатии?
Ребенок, рожденный от матери с диабетом, может сталкиваться с множеством проблем. Прежде всего, это макросомия, когда вес новорожденного превышает нормальные значения, что может усложнить процесс родов и повысить риск травм при рождении. Кроме того, такие дети часто страдают от гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) сразу после рождения, поскольку их собственная поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин в избыточных количествах. Также возможны респираторные проблемы, поскольку высокий уровень сахара может замедлять развитие легочных структур. В некоторых случаях отмечаются врожденные аномалии сердца и дефекты нервной системы.
Как можно предотвратить проблемы у ребенка, если у матери диабет?
Существуют множество стратегий, направленных на предотвращение проблем, связанных с диабетической фетопатией. Прежде всего, очень важно следить за уровнем сахара в крови на протяжении всей беременности, соблюдая рекомендации по питанию и физической активности. Ранняя консультация с гинекологом-эндокринологом поможет разработать подходящий план лечения и контроля диабета. Регулярные обследования и ультразвуковое исследование помогут контролировать развитие плода и своевременно выявлять возможные осложнения. Кроме того, при необходимости, возможно проведение специального мониторинга состояния ребенка уже после его рождения.
